糖尿病患者如何合理用药

一、按糖尿病类型选药

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素。由于1型糖尿病患者的胰岛细胞遭到自身免疫系统的破坏，导致胰岛素分泌不足，因此需要外源性补充胰岛素以维持生命。2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。除上述情况外的2型糖尿病患者应优先考虑使用口服抗糖尿病药物。

二、按患者体型选药

理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂。这类药物具有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，使用这类降糖药物比较合理。如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物）。这类药物会导致体重增加，对于消瘦者很合适。

三、按血糖类型选药

治疗糖尿病时，要根据高血糖的类型选择药物。如果仅仅是餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂。如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物。如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

四、按疾病类型选药

如果患者还患有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类。如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类。如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

五、按年龄大小选药

糖尿病的发生没有明确的年龄限制，所以不同年龄层次所选择的药物也是不同的。对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺和龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

总之，糖尿病患者在选择药物时需综合考虑多方面因素，如糖尿病类型、患者体型、血糖类型、伴随疾病、年龄等。合理用药是控制血糖浓度、预防并发症发生的关键。同时，患者还需遵循医生的建议，定期检查血糖浓度，并根据检查结果调整治疗方案。